支架降价，医生用更贵的耗材替代？

2021年1月起，随着冠脉支架集中采购落地实施，心脏支架均价从1.3万元降到700元左右，病人可节约手术费用8000元左右。这原本是件好事，但最近央视《新闻调查》曝光了冠脉支架大幅降价后引发的系列问题。

在以前，我国心脏支架的价格虚高，在利益的驱动下，出现了滥用的情况。著名心血管专家胡大一指出，支架可以挽救急性心肌梗死，但不能预防。不当使用支架，反而会给患者健康带来影响，甚至败坏医院和医生的名声。

专家担忧，如果只是支架降价，没有推动医用耗材的规范使用，仍有可能引发行业乱象，有些医生会用其他更贵的耗材替代支架，例如药物球囊，装一个的费用大概要2万~3万元。

报告显示，我国2020年冠脉介入治疗的患者达968651例，位居世界第一，其中支架植入术和球囊扩张术最常见。实际上，药物球囊的效果未必更好。

药物球囊的原理是，将球囊送到冠脉狭窄处，然后加压使球囊膨胀，挤压斑块，让管腔扩大、血液通畅。球囊在扩张后退出，只留下药物。

与支架相比，药物球囊不存留异物，术后服药时间缩短到1-3个月，出血风险也大大降低，血管弹性保留更好，更适合高出血风险、小血管病变、分叉病变、支架内再狭窄、冠脉严重狭窄合并外科疾病的患者。

但对于严重的冠脉血管狭窄、血管残余狭窄＞30%、血管形成严重夹层等情况，药物球囊不再适用，还是要用支架来解决。

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