心脏支架该不该放

心脏支架手术是治疗冠心病的三大医疗手段之一。然而,近年来关于这一手术的争议持续不断。互联网广泛流传着医院医生为了收取心脏支架回扣,放了很多不该放置的心脏支架。那么,心脏支架到底是好是坏?心血管病要不要放支架?

心脏支架“治标不治本”?

心脏支架,又叫冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的医疗器械,具有疏通动脉血管的作用。放支架时,需要用球囊加压对血管进行扩张,将堆积在血管中的胆固醇、坏死细胞等挤压到血管壁上,夹在支架、血管内膜之间,从而起到撑开血管、疏通血流的作用。所以说心脏支架只是把斑块压扁挤开了,并没有将其清除,没有从根源上解决动脉硬化的问题。所以医学上也称其为“姑息疗法”,是急症的缓解之计。特别是对于急性心肌梗死的患者,心脏支架是挽救生命的重要的手段。

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放了支架后,球囊可能会使血管内膜受损增生,有可能导致血管再狭窄。此外,支架仍然可能引起血管炎症,导致血小板聚集,甚至有可能会引起支架内血栓。我们想了很多的措施来预防这种情况发生,而且卓有成效,总体来说,最新一代支架的再堵塞发生率不到5%,90%以上的人不会出现再次堵塞。

哪些人需要放心脏支架?

关于心脏支架放置的适应证,过去一些专家认为心血管狭窄超过75%就需要放支架,没超过就不用放。其实不一定,因为是否需要安放支架不是以血管狭窄程度作为判断标准的。

如果不存在心肌缺血症状,斑块稳定,即使血管狭窄90%也可能不需要安装支架;而如果血管供应的心肌范围大,存在明显的心肌缺血,说明斑块不稳定,随时可能破裂引起血栓。这种情况,即便血管狭窄不超过70%,也要考虑支架手术。当然了,已经发生心梗的人更应该在医生建议下及时接受支架治疗。

并不是所有的冠状动脉病变的患者都适合支架治疗。

部分冠心病患者血管病变复杂,如:冠状动脉多支多处迂曲、钙化,或血管慢性闭塞病变、合并糖尿病等,可能更适合做心脏搭桥手术。

既然支架该放还得放,但有些人要么还是忧虑,要么就觉得放了就万事大吉,这两者都不可取。

心脏支架是异物,对血管很不好?

作为异物,支架植入也存在一些问题。第一,支架内再狭窄。这是裸支架的主要问题,药物涂层支架出现后,大大降低了再狭窄率;第二,支架内血栓形成,这是药物涂层支架的主要问题,阿司匹林和氯吡格雷(国内目前常用)组成的“双抗(抗血小板)”药物治疗,是解决支架内血栓的好方法;第三,植入支架过程中一些操作相关的并发症,如冠状动脉的夹层撕裂、急性闭塞和穿刺部位的血肿形成等等,但在有经验的团队,严重并发症的发生率不超过1%。

放了支架就完全安心了?

很多急性心梗患者以为进行了支架手术,安了“支架”就是进了保险箱,其实不然支架手术只解决了一小段血管的问题,如果患者的高血压、高血脂、高血糖等高危因素还存在,它们就会继续对血管内壁造成损伤。因此,“支架”患者术后的管理尤为重要。

支架能用多久?需要更换吗?

通常来说,心脏支架不存在使用寿命这一说法,也不需要更换。因为放入冠状动脉中的支架会与血管嵌在一起,一段时间后,血管内皮细胞可以完全覆盖支架,与支架融合,因而支架无法取出。如果安装支架后坚持服药、保养得当、生活习惯良好,没有发生二次狭窄或堵塞,则支架可以一直用下去。

安放支架后,这两点要坚持:

坚持服药

进行支架介入手术后,虽然冠心病症状有所缓解,但高血脂、高血糖等危险因素依然存在,因此,坚持服药控制血糖、血脂、血压都是必要的。手术后,还需遵医嘱服用抗血小板凝集药物,通常是在服用阿司匹林的基础上,联合服用其他抗凝药物一年左右,防止血小板在支架上聚集,造成支架内再狭窄。但具体用药时间得遵医嘱。在服用抗凝药物的同时,需尽量避免可能导致出血的行为,尤其是本身患有胃肠道溃疡等疾病的人,一定要多加注意,以免诱发大出血。

保持好习惯

不良生活习惯是诱发冠心病甚至心梗的重要因素,安装支架后,更应该保持良好的生活习惯,避免二次狭窄。

饮食宜清淡,少吃高胆固醇、高油、高盐、高糖的食物,辅助控制三高,延缓动脉粥样硬化的进程。可以适当多吃新鲜蔬菜水果、坚果,但要注意不宜吃得太饱。坚决远离香烟,以免烟草中的毒害物质损伤血管内皮,造成胆固醇、血小板堆积,诱发血管狭窄。

适度运动、避免寒冷刺激、避免情绪大幅波动等也都有助于保持心血管健康。

另外,喝好“救命三杯水”(睡前100ml、起夜100ml、起床后200ml)也可帮助预防心梗。

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